[붙임 2] 순회문고 설치 신청서(원거리 가정)
순회문고 설치 신청서
성 명 |
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희망도서(☑) |
□ 유아 □ 아동(희망학년: ) □ 철학 □ 종교 □ (사회,자연)과학 □ 예술 □ 문학 □ 역사 |
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주 소 (받을 주소) |
( ) 충남 시/군 |
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연 락 처 |
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신청자 (대표자) |
성함 |
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핸드폰 |
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<개인정보 수집·이용 동의>
※ 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 순회문고 지정 대상에서 제외됩니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의안함 <개인정보 제3자 제공>
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※신청은 전자우편 hfhkim@korea.kr 신청서를 보내시면 됩니다.
2024 년 월 일
대 표 자 (직인 또는 서명)
충청남도교육청서부평생교육원장 귀하