[붙임 2] 순회문고 설치 신청서(원거리 가정)


순회문고 설치 신청서

다음과 같이 순회문고의 설치를 신청하오니 충청남도교육청서부평생교육원 순회문고

성    명

희망도서(☑)

□ 유아 □ 아동(희망학년:       ) □ 철학 □ 종교


□ (사회,자연)과학 □ 예술 □ 문학 □ 역사

주    소

(받을 주소)

(󰂖        )

충남       시/군 

연 락 처

신청자

(대표자)

성함

핸드폰


<개인정보 수집·이용 동의>

수집·이용항목

수집목적

보유기간

학교, 성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 등

순회문고 지정

순회문고 서비스 종료시까지

※ 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 

순회문고 지정 대상에서 제외됩니다. 

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?        □ 동의함      □ 동의안함

<개인정보 제3자 제공>

제공받는자

제공목적

제공항목

보유기간

택배사

도서 택배 대출 반납

성명, 주소, 휴대폰번호

순회문고 서비스 종료시까지

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 

택배를 이용한 도서 대출반납이 불가능해 순회문고 지정대상에서 제외됩니다. 

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?   □ 동의함      □ 동의안함


가정으로 지정하여 주시기 바랍니다.

신청은 전자우편 hfhkim@korea.kr신청서를 보내시면 됩니다.


2024 년     월     일

대 표 자             (직인 또는 서명)


충청남도교육청서부평생교육원장 귀하