[붙임 1] 순회문고 설치 신청서


순회문고 설치 신청서

다음과 같이 순회문고의 설치를 신청하오니 충청남도교육청서부평생교육원 순회문고

기 관 명

□ 학교 □ 어린이집, 유치원 

□ 기업 □ 기관 □ 복지시설

대    표

성 명

희망도서(☑)

□ 유아 □ 아동(희망학년:       ) □ 철학 □ 종교


□ (사회,자연)과학 □ 예술 □ 문학 □ 역사

주    소

(받을 주소)

(󰂖        )

충남       시/군 

연 락 처

FAX

업무담당자

성 명

핸드폰

이메일


<개인정보 수집·이용 동의>

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수집목적

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순회문고 지정

순회문고 서비스 종료시까지

※ 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 

순회문고 지정 대상에서 제외됩니다. 

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?        □ 동의함      □ 동의안함

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제공항목

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순회문고 서비스 종료시까지

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☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?   □ 동의함      □ 동의안함


기관으로 지정하여 주시기 바랍니다.

신청은 전자우편 hfhkim@korea.kr 신청서를 보내시면 됩니다.


2024 년     월     일

대 표 자             (직인 또는 서명)


충청남도교육청서부평생교육원장 귀하