[붙임 1] 순회문고 설치 신청서

순회문고 설치 신청서

다음과 같이 순회문고의 설치를 신청하오니 충청남도교육청서부평생교육원 순회문고기관으로 지정하여 주시기 바랍니다.

기 관 명

□ 학교 □ 어린이집, 유치원

□ 기업 □ 기관 □ 복지시설

대    표

직

성 명

희망도서(☑)

□ 유아 □ 아동(희망학년:       ) □ 철학 □ 종교

□ (사회,자연)과학 □ 예술 □ 문학 □ 역사

주    소

(받을 주소)

(□        )

충남       시/군

연 락 처

FAX

업무담당자

직

성 명

핸드폰

이메일

<개인정보 수집·이용 동의>

수집·이용항목	수집목적	보유기간
학교, 성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 등	순회문고 지정	순회문고 서비스 종료시까지

※ 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

순회문고 지정 대상에서 제외됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?        □ 동의함      □ 동의안함

<개인정보 제3자 제공>

제공받는자	제공목적	제공항목	보유기간
택배사	도서 택배 대출 반납	성명, 주소, 휴대폰번호	순회문고 서비스 종료시까지

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

택배를 이용한 도서 대출반납이 불가능해 순회문고 지정대상에서 제외됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?   □ 동의함      □ 동의안함

※신청은 전자우편 hfhkim@korea.kr 신청서를 보내시면 됩니다.

2024 년     월     일

대 표 자             (직인 또는 서명)

충청남도교육청서부평생교육원장 귀하